【摘要】  

目的：探讨会阴切开缝合术的护理与济安舒能的应用。

方法：2004年10月～2005年5月在我院侧切分娩620例产妇，随机分为治疗组(310例)和对照组(310例),治疗组在侧切伤口护理中采用济安舒能护理伤口，对照组采用常规的会阴侧切护理伤口。结果  治疗组的侧切伤口的愈合时间短，创面干燥，愈合率达100%，无感染裂开。对照组的伤口愈合时间较长，创面较湿润，易发生感染。

结论：济安舒能适时运用于会阴侧切口的护理，有镇痛、消炎、促进创口愈合的作用。由于其价廉、携带方便、无毒副作用，可广泛应用于会阴侧切口的护理，值得临床推广。

    【关键词】  会阴侧切;济安舒能

    会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤、减轻盆底组织对胎头的压迫、缩短第二产程、加速分娩常用的手术。近年来在分娩中,初产妇的比例不断增多，胎儿体重呈上升的趋势,为了避免发生并发症,减少母婴不必要的损伤,会阴切开缝合术亦呈上升趋势，故会阴切开缝合术及护理已成为产科工作的重要内容。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2004年10月～2005年5月在我院阴道顺娩的初产妇620例，年龄20～35岁,平均28.4岁,随机分为治疗组(310例)和对照组(310例),两组的年龄及孕周差异无显著性,根据适应证在局麻或会阴阻滞麻醉下行会阴侧切,分娩结束后即开始缝合切口。

    1.2  会阴侧切适应证［1］  (1)胎儿较大,估计体重≥3200g,不宜直切者。 (2)因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 (3)初产妇产钳产者,胎吸术、臀位助产术式的常规辅助切开术。

    1.3  会阴侧切时机［1］  选择在胎儿双顶着冠,会阴体变薄时;手术助产辅助切开术时,应估计切开后5～10min内胎儿可娩出。过早切开可致切口流血过多,切口暴露时间长,增加感染机会。

    1.4  方法

    1.4.1  治疗组  胎儿胎盘娩出后尽快检查软产道情况,用0.5%的甲硝唑液冲洗消毒会阴伤口,然后喷涂济安舒能,用无菌纱布塞入阴道暂时止血,暴露好切口,用可吸收缝合线按常规缝合切口,连续皮内缝合,取出阴道纱布，再次在侧切口上喷涂济安舒能形成保护膜。在缝合过程中,坚持无菌操作,认真正确对合皮肤,适度拉紧缝线止血,以利切口愈合。术后常规给予抗生素预防感染，产后保持会阴清洁,每天用1∶20碘伏擦洗会阴2次并喷涂济安舒能,大小便后清洁会阴后喷济安舒能。

    1.4.2  对照组  同样缝合会阴侧切口,只是在缝合过程中以及产后会阴清洁时不使用济安舒能喷涂,按常规冲洗。

    2  结果

    2.1  治疗效果  治疗组的310例中喷涂济安舒能无一例伤口裂开,无一例伤口感染,伤口愈合率达100%,有效率达100%,在缝合过程中及术后3天其疼痛感与伤口干燥度、伤口愈合后的平滑度均优于对照组。愈合标准:术后3天会阴切口无红肿,无渗出液,无裂开，愈合良好［2］。

    2.2  不良反应  治疗组的310例中无一例出现不良反应。

    3  讨论

    3.1  济安舒能的作用  济安舒能是由康通医药科技有限公司生产的喷涂敷料，是一种天然高分子聚合物,是一种生物细胞壁的提取物,其化学结构与植物纤维素极为接近,并具有天然、无毒和良好的生物相容性。在由液态向固态的转变过程中与皮肤形成牢固的分子键,经喷洒于创面后可形成分子级隔离网膜,此透气性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗菌和抗真菌药物,能控制和吸收渗出物,具有保护创面并形成湿性环境、可防止再感染和促进伤口愈合的独特作用［3］。

    3.2  济安舒能的及时应用与心理护理

    3.2.1  心理护理  针对初产妇对分娩没有经验、心理紧张、恐惧、怕痛、怕出血等情况,医护人员应关心体贴,给予安慰、鼓励,认真听取患者意见,耐心地给予解释,让其对手术有大致的了解,让其认识到行会阴切开是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤。消除其紧张心理,增强其信心,降低对疼痛的敏感性,提高耐受性,增加对手术者的信赖。术中积极配合是手术顺利进行的基础,术后也能以积极的心态与医护人员沟通合作,利于切口的愈合。

    3.2.2  术后护理  术后护理是保证切口愈合的关键。(1)让产妇适当活动,取切口对侧卧位,减少切口的压迫,利于血液循环。(2)第1次大小便时应帮助和鼓励患者勇敢排便。(3)保持外阴清洁,每日1∶20碘伏擦洗会阴2次并喷涂济安舒能,排便后应清洗并喷涂济安舒能。济安舒能的及时使用不仅能有效促进切口的愈合,还能有效地预防会阴部的感染,并减少瘢痕组织的形成。(4)发现切口异常情况应及时对症处理。

    3.3  在会阴侧切术及缝合过程中严格无菌操作  (1)正确选择麻醉方法,会阴侧切术前选择阴部神经阻滞麻醉为佳,麻醉效果好,并可防止会阴水肿;(2)术前严格消毒，术中严格无菌操作,灌肠能排除直肠内粪便,防止分娩时污染会阴;(3)掌握会阴侧切时间,当胎头将着冠时(胎吸术例外)行会阴侧切术;(4)缝合术中切口对合要整齐,按照解剖位置逐层缝合,严密止血,不留死腔,选用合适缝线,皮肤对合整齐,缝合中喷洒济安舒能,缝合后再喷洒济安舒能覆盖和封闭切口；及时处理产前合并症和产后并发症，如认真做好孕妇的产前检查(包括全身检查),发现合并症、并发症及时治疗也是保证会阴侧切口顺利愈合的基础［1～4］。

【参考文献】

[1] 陈春林, 张随学.  在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04)

[2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.  磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04)

[3] 方驰华,苏仲和.  数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. http://www.yixue68.com/xyfm/class/. 2010(10)

[4] 欧阳振波,刘萍,余艳红.  女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. http://www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02)

[5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.  CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01)

[6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.  宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06)

[7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.  女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. http://www.yixue58.com/qikan/class/. 2009(12)

[8] 张绍祥.  数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. http://www.baokan8.com/.2009(01)

[9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传.  成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01)

[10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣.  中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03)

[11] 续靖宁,邓晓红.  子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学. 2009(02)

[12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英.  巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31)

[13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊.  血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. http://www.xtd-gmw.cn/news/class/.2010(24)

[14] 林丽珍,杨茵.  妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11)

[15] 狄海红.  妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09)

[16] 张随学,杨彦,杨伟文.  可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健. http://www.jiaoyu58.com/news/class/. 2007(09)

[17] 马丽,叶新红,张文静.  311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04)

[18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣.  褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08)

[19] 易媛媛,其木格, 张随学.  182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02)

[20] 杨宏兰.  非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04)